ぜんそく：2日目
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午前中も軽い咳､鼻水｡
午後になって咳が増え､鼻水はつまり､会話が途切れ途切れに｡
本人もとうとう､苦しいと訴えはじめる｡
夕方5時頃､近所のかかりつけ開業医に｡
聴診器を使わなくても喘鳴がはっきりと聞き取れ､陥没呼吸に
なっていたので､聴診器で呼吸を確認後､吸入｡
吸入後の状態がかなり改善したので内服薬をもらい帰宅｡
7時頃からまた様子が吸入前と変わらなくなり､かつぐったりする
様子もあったので､以前からお世話になっている近所の大学病院の
救急外来に電話､受診することに｡
小児科医の診察した結果､喘鳴､陥没呼吸もあり､SpO2 94〜95%｡
吸入を1回やって､その後に診察あり｡
SpO2 94〜95%｡喘鳴もあまり変わらず｡
続けて再度吸入｡途中眠気を訴えるがなんとか吸ってもらう｡
終了する頃には完全に眠ってしまい､簡易ﾍﾞｯﾄﾞに横たえる｡
終了後診察｡SpO2 97%｡上向きになってきた｡
寝れるようになったので､追加の薬をもらい帰宅｡
帰宅後目を覚ましたので､大学病院の医師の指示とおり､服薬させる｡
嘔吐なし｡
その後寝入りばなにぐずるが､1時間もしないうちに熟睡｡
◆医師のｺﾒﾝﾄ
開業医のｺﾒﾝﾄ:
1.吸入前
こりゃまずい｡呼吸困難だ｡
まずは吸入して､それから改めて様子見させてもらうから｡
2.吸入後
劇的によくなった｡本当によかった｡
これなら点滴しなくても大丈夫｡
でも､おかあさんも知っているとおり､吸入の効果は一時的なもの
だから､あまり期待しすぎないで｡
また明日以降ひどくなったり症状が変わったら来てね｡
再度吸入したり､薬を変更したり追加したりするからね｡
あとひょっとすると､ｾﾞｺｾﾞｺしやすいRSｳｨﾙｽとかも関わっているかも｡
こんな発作は初めてだけど､もし今後もこんな発作がたびたび起こる
ようなら､喘息用の薬を継続して飲んでもらうようになるかも｡
大学病院医師のｺﾒﾝﾄ:
1.1回目の吸入前
色々お母さんから聞いたｴﾋﾟｿｰﾄﾞと､今回の発作から総合すると､
気管支喘息でしょう｡
(開業医の処方薬を見て)完璧ですね｡夜の分は飲んだんですね｡
まずは吸入しましょう｡準備しますので｡
2.1回目の吸入後
まだ濃度があがらないね｡また吸入しましょう｡
それでよくならないなら､点滴ね｡
3.2回目の吸入後
寝れるということは､よくなったってこと｡大丈夫でしょう｡
点滴しないで帰りましょう｡
追加で内服ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤を2回分と気管を拡張するﾃｰﾌﾟを処方します｡
(母親､ｼﾛｯﾌﾟでの処方を断る)
ｽﾃﾛｲﾄﾞ､ｼﾛｯﾌﾟと混ぜなくて大丈夫?超まずいですよ｡
(母親､なんとかごまかすと強調する)
今日処方薬飲んだの何時?6時頃?なら大丈夫｡
帰ってから開業医の処方薬と一緒に飲ませてください｡
あと明日の朝も同じようにｽﾃﾛｲﾄﾞを一緒に服用させてください｡
そして必ず開業医に話をして､次の指示をあおいで下さい｡
あとひょっとすると他の感染症､RSとかも関わっているかも｡
◆与えた薬
開業医の処方:
ﾒﾌﾟﾁﾝ顆粒､ﾑｺﾀﾞｲﾝﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ､ﾌﾟﾙｽﾏﾘﾝAﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ､ｾﾞｽﾗﾝ小児科用細粒､ｷﾌﾟﾚｽ細粒(4mg)
大学病院医師の処方:
ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟ(1mg)､ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ散ﾀｹﾀﾞ
◆食事
失念｡
OS-1を200ml｡
◆ｺﾒﾝﾄ
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