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No.2907 : 麻疹ワクチン接種について
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 やも  医療関係者医療関係者 - 2005/04/19(火) 14:30

このページで、以前から拝見させていただいたところ、「麻疹ワクチンを接種させない主義」のご両親が多いことに初めは小児科医として驚きました。医療関係者の回答などもふまえて、色々と考えさせられました。接種させない主義のご両親の思慮の深さは、一般小児科医には理解されにくいようですが、この辺でもご苦労なさっていることも良く分かりました。

私としましては、こちらのページの方々に情報の提示ができれば、と日々心がけており、時間の許す限り情報を、とおもっております。
予防接種を受けずして麻疹に罹ったにしても、予期せず麻疹に罹ったにしても、無事に回復して欲しいと願うのは親も医療者も同じです。なので、麻疹に罹った時の医療機関の対応を情報として提示したいと思います。

麻疹に罹って、合併症がなければ7〜10日で回復します。なので、発疹期に入っていよいよ高熱が続いてきて本人がぐったりしているならば、脱水補正(点滴)のために隔離個室で入院します。基本的には輸液のみで回復すれば万歳です!ただ、急性期(症状がいちばん派手なとき)の大量ビタミンA投与が、症状を軽くする、とか眼症状を軽減するとか言われているので、これをすることになります。

「よくある合併症の有無を調べる」ために、胸部レントゲンを数回、耳鼻科紹介受診、心エコー、心電図、必要あれば髄液検査、頭部CT、頭部MRIをすることもあるでしょう。
胸部レントゲンは肺炎の有無、肺炎あれば2次感染による細菌性肺炎の予防・治療のために抗生剤静注をするでしょう。これは普通の肺炎のときも同じ。重症度によって酸素吸入、人工呼吸器を使用するのも、麻疹に限ってのことではないでしょう。中耳炎も同様で、あれば抗生剤、抗生剤は肺炎の治療のためのものと同じである可能性が高いです。
また、クループ症候群も合併しやすいと思います。喉頭炎、喉頭気管支炎です。麻疹ウイルスそのものと、細菌の2次感染によります。この場合は、気管内挿管して人工呼吸器を要する場合があります。これは、重症肺炎の時や重症クループの時の治療と同じですが、人工呼吸器が小児でできる施設は限られているため、搬送を要します。(時間的余裕がない場合は致命的になりうる)これは、麻疹に限ったことではないにせよ、危ない治療ではあります。というのは人工呼吸器装着時には喉頭炎が瞬時に悪くなることがあるし、装着したら装着したでで、人工呼吸器はあくまで機械であり、機械での呼吸というのは普通の呼吸と違って強制的換気なので、長期に渡る場合(喉頭炎が重症ならば)いくら医療者が気をつけて頑張っても、肺に障害を残します。これは避けられません。いろいろ肺に障害を残さないように薬剤を駆使しますが、在宅酸素(家でも学校でも外出でも酸素を鼻から吸って行動する)を必要とするようになるかもしれないです。
あとは、まれなものとしては心筋炎。重篤なものは、1昼夜にして心臓が炎症を起こして動かなくなってしまいます。心筋炎は、驚くほど経過が早く、高度医療機関でも対応は困難です。人工心肺を回して、救命する、なんていうすごいものもありますが、これを装着するのもかなり時間がかかります。この間ももたないことが多いです。
あとは、麻疹脳炎とSSPEについてのことを。麻疹脳炎は麻疹の重症度と関係なく発症すると言われ、約60%は完全に回復しますが、20〜40%に後遺症を残すといわれています。後遺症とは、精神発達遅滞、けいれん、行動異常、麻痺などです。麻疹脳炎による死亡率は15%だそうです。
SSPEは麻疹罹患後10年ぐらいで発症します。主に小学生の頃です。知能障害から次第に寝たきりのようになり、6〜9ヶ月で死亡する、けっこう経過の速い病気です。頻度としてはかなり少ないのですが、麻疹が多い地域ではそれなりに発生しているみたいです。

何が言いたかったのか・・・。賛否両論、どちらを否定するつもりもないです。ただ、情報を、と思っただけです。麻疹に罹って脱水で死亡することは現在の医療ではありえないと思います。点滴と抗生剤だけで回復することをお祈りします。
ちなみに私はまだ麻疹が比較的多い地域に住んでいるので、息子には1歳未満の時に自費で予防接種をし、1歳を超えてからもう一度しました。

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